Autor:
Priv.-Doz. Dr. Boris Schmidt, Frankfurt
Ein 51 jähriger Mann wird wegen Luftnot in Ruhe (NYHA 4) und seit 14 Tagen dauernden Herzrasens aufgenommen. Auswurf oder Fieber bestehen nicht. Er hatte keinen Kontakt zu COVID Patienten. Im Ruhe EKG zeigt sich eine Schmalkomplextachykardie mit einer Herzfrequenz von 171/min (Fig. 1). Begleitend besteht eine hochgradig reduzierte LV-EF (Fig.3, links) und eine starke Erhöhung der Herzinsuffizienzmarker (pro-BNP 5870 pg/ml). Nach Abwägen der Therapieoptionen entschließen wir uns zu einer EPU in Ablationsbereitschaft. Diese kann nur unter Einsatz von Vasopressoren durchgeführt werden, da der Patient kritische Hypotonien bietet. Im 3 D Map zeigt sich eine atriale Tachykardie mit zentrifugalem Aktivierungsmuster und frühester lokaler Aktivierung links antero-septal nahe des MK Annulus (Fig.2). Die Abgabe von gekühlter Hochfrequenzstromenergie (30W, 43°C, 8ml/min) führt zur unmittelbaren Konversion zu Sinusrhythmus. Anschließend können keine weiteren Arrhythmien induziert werden. Einen Tag später hat sich die LV-EF bereits wieder erholt und ist nur noch mittelgradig eingeschränkt (Fig.3). In der Cardio CT findet sich kein Hinweis auf KHK, eine kardiale MRT zeigt kein Late-enhancement oder Ödem (Fig.3, unten links), so dass von einer Tachykardie induzierten Kardiomyopathie ausgegangen wird. Der Patient kann 2 Tage nach Ablation beschwerdefrei entlassen werden.
Fig. 1: 12-Kanal-EKG mit Schmalkomplextachykardie (25mm/s). Beachte die intermittierende Aberration.
Fig. 2: Biatriales Aktivierungsmap der atrialen Tachykardie (AT) mit elektroanatomischem Mapping (LAO). Die gelben Punkte markieren das His-Bündel, der rote Punkt ist der Ort der Ablation. Rechts: Intrakardiale Elektrogramme während Ablation (lila: Multielektrodenkatheter in LAA, grün: CS Katheter; weiß: Ablationskatheter). Die AT endet nach 5.3 Sekunden. Der weiße Pfeil zeigt die vorzeitige lokale Aktivierung.
Fig. 3: Echokardiografie vor (oben links) und nach (oben rechts) Ablation. Unten MRT Bildgebung mit cine-loop und verbesserter LV-EF (links) und fehlendem Ödem in der inversion recovery Sequenz (rechts). LGE Bilder werden nicht dargestellt.
